В отговор на пандемията на Covid -19, много терапевти ще обмислят възможността да работят онлайн с клиентите си – за да поддържат терапевтичния си контакт, но и за да сведат до минимум риска както за клиента, така и за терапевта.

„Онлайн терапията“ обикновено се свързва с четири формата: телефонен разговор; видеоконферентна връзка; структурирана електронна терапия; и незабавна размяна на съобщения (I.M. или „текстово общуване“).

Има стабилни доказателства, че онлайн психотерапията е ефективна – но не е за всеки клиент или терапевт. И докато онлайн терапията споделя теоретични концепции и много практики с терапията „лице в лице“ (F2F), има и разлики. Точно както има разлики между, да речем, индивидуалната терапия и терапията за двойки.

Този документ е предоставен, за да посочи някои от проблемите, които ще трябва да разгледате и вземете предвид, ако не сте работили много онлайн. Той има за цел да ви подпомогне за прилагането на онлайн терапия като временна мярка и не трябва да се възприема като изчерпателно обучение.

Той е изготвен от Адриан Родос, бивш президент на EAP и понастоящем председател на ACTO – „Асоциацията за онлайн консултиране и терапия“ (Великобритания). Това не е цялостен документ; по-нататъшни ревизии ще бъдат внесени за разглеждане и ратифициране пред ЕАП

––––––––––––––––––

Оценка

Оценката е трудна и се нуждае от специално внимание. Незапознатите с онлайн работата или такива без обучение, вероятно ще са по-предпазливи при приемането на онлайн клиенти.

Ще трябва да обърнете по-специално внимание на:

• Оценка на риска – как да се оцени, наблюдава и реагира на:

o Риск от самоубийство и самонараняване; o потенциална вреда за другите; o риск за клиента, от някой друг; o наличието на лична подкрепа o и необходимостта от събиране на информация от обкръжението на клиента, за да се отговори на всеки потенциален риск.

• Психологически профил на клиента:

o Устойчивост / Ego strength (бе.превод. Колеги, поставям тук и англ.текст, с цел по-точно разбиране, при неточност на превода от моя страна ) o Употреба на наркотици и алкохол o Депресия

o Личностови разстройства и т.н.

• Ще трябва да помислите внимателно какви данни за контакт трябва да имате – включително и такива на местни здравни или социални специалисти, част от обкръжението на пациента.

Поверителност и сигурност

„Skype“ не се счита за сигурен начин за среща с пациенти.

За повече информация вижте „Бележка за добри насоки за работа в Skype“ на: https://actoorg.uk/faq/

• Много онлайн терапевти използват Zoom.us (https://zoom.us/ ), тъй като той е силно защитен.

– отговаря на много високите стандарти на „HIPAA” – правната система на САЩ за онлайн сигурност (https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/index.html ); – Zoom има безплатна услуга, която позволява срещи 1:1; – Не се налага клиентите да инсталират Zoom на своите компютри

• Ще трябва да напомните на клиентите си:

o да намерят собствено, сигурно място за сесии (не в бар или такси!);

o да се уверят, че другите не могат да чуват звука или да виждат екрана;

o Да внимават да не говорят твърде силно, ако носят слушалки;

o Обсъдете с клиента си дали те или вие можете / не можете да запишете

сесия;

o Ако те правят директен запис на сесиите, трябва да могат да съхраняват записа в сигурен, защитен файл

o Ако поискат, следва да могат да изчистят историята на браузъра си или имейла си – или текстовете, след терапевтичния сеанс, за да се избегне нарушаване поверителността свързана с други лица.

• Ще трябва да съхранявате записи, компютърни бележки, данни за контакт и т.н. в сигурни, защитени файлове – както бихте постъпили при бележки водени на хартия (в заключен сейф / шкаф).

o Може да използвате защитен имейл като Hushmail (https://hushmail.com/ ) или ProtonMail (https://protonmail.com/ )

Договаряне

Ако искате да подпишете договор за онлайн работата си:

• Вашият клиент следва да даде съгласие за работа онлайн, както и за формата на терапия;

• Да уточните, че работата ви покрива изискванията на правната система на вашата страна;

• Че работата ви покрива изискванията на вашия професионален орган по етика, като посочите и линк за оплаквания .

• Трябва да заявите, че не сте в състояние да осигурите незабавни / „спешни“ грижи и да се уверите, че клиентите знаят как да осъществят достъп до подобни грижи на мястото, където живеят;

• Ще трябва да обърнете внимание на наличието на подробности като: „сигурен контакт“, при необходимост

• Да съобразите как ще се извърши плащането:

o Препоръчително е плащането да е предварително; o Някои предлагат различно ниво на цените или „резервиране на час“ за работа онлайн; o Клиентите могат да имат право да анулират онлайн „услугата“, в определен отрязък от време.

• Може да включите в договора клауза, че запазвате собствеността върху, който и да е „запис“ на сесията (видео, имейли, текстове).

Въпроси свързани с администрирането и отчитането

• Трябва да гарантирате, че вашата застраховка (или тази на работодателя) покрива онлайн работа – особено ако е работите на международно;

• Проверете дали вашият професионален орган или правна система няма конкретни правила / закони, регулиращи работата в интернет;

• Ако работите в международен план, трябва да проверите дали в дадената държава има закони, ограничаващи практикуването на психотерапия.

• Ще трябва да актуализирате (или да създадете !!!) „Поверителност / GDPR“ и „Социални медии“, които обхващат онлайн работата.

o Вижте моя: http://adrianrhodes.net/social-media-policy/ и http://adrianrhodes.net/privacy-policy/

(Моля, обърнете внимание: правата на посочените документи са запазени!)

Технически въпроси

• Вие (и клиентът) ще се нуждаете (в зависимост от носителя, който използвате) от:

– Компютър, таблет, смартфон (последното не се препоръчва) – с: o камера, микрофон; o По възможност слушалки. o Добра скорост на интернета или 4G сигнал за носителя, който използвате.

• Уверете се, че можете да използвате технологията безпроблемно; тренирайте се предварително.

• Подгответе се с „резервен план“, ако технологията не сработи:

– Или друго устройство или имейл или телефонен номер, които можете да използвате.

• Обърнете внимание на поверителността и сигурността на сесията, осигурена от ваша страна;

• Ако работите в международен контекст, проверете сигурността на интернет в страната на клиента. Добра информация е достъпна на: https://en.wikipedia.org/wiki/ – за правата на човека, проверете https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_human_rights_articles_by_country .

• Структурираната електронна терапия е „асинхронна“:

– т.е. не е „едновременна“ размяна на имейли. – Обикновено пациентът ще прекара „сесията“ (например 50 минути), пишейки, и ще ви го изпрати по имейл, в определен ден, например във вторник; – Терапевтът може да го прочете след това – но по-късно (да речем, четвъртък) ще го прочете (отново) и ще отговори в имейл, написан след 50 минути.

• Системата за незабавни съобщения (I.M. – текстови чат) е синхронна:

– терапевтът и клиентът пишат помежду си по време на договореното време на сесията (да речем, 50 минути); – Ако IM се направи директно на смартфон, компютър или таблет, клиентът ще има копие от сесията; помислете дали искате това; – Ако IM е осъществена на сигурна платформа като Zoom, може контролирате всяко записване на сесията; – Повече от всяка друга терапия, това изисква умело използване на контратрансфера;

Клинични въпроси

Хората действат различно онлайн. Може да се наложи да адаптирате своята теоретична перспектива или клинични техники, за да отговорите на това.

По-специално:

• „Дигиталното поколение“, което е израснало с онлайн света, е много по-запознато с него от „дигиталните имигранти“, които трябваше да добиват по-късно в живота си тези умения.

• Вероятно ще загубите „присъствие“ с някои клиенти – но други ще процъфтяват и ще ви се струват по-интимни онлайн – особено по телефона или непосредствената размяна на съобщения.

• „Ефектът на „онлайн дезинхибиция“ означава, че някои хора се отварят много бързо и поинтензивно онлайн. Това може да бъде стряскащо в началото. https://www.researchgate.net/publication/8451443_The_Online_Disinhibition_Effect

• Като резултат защитите и съпротивите могат да бъдат много намалени. • „Разпределението на мощта“ се променя и преминава към едно „по-равностойно“ отношение: o Вие няма да сте повече „собственик“ в терапията, отколкото клиента; o Клиентите често са по-естествени, отколкото в сетинга „лице -в-лице“; o Те действат по-скоро като „клиенти“, отколкото като „пациенти“;

• По различен начин трябва да се разглеждат и „свободните асоциации“ в онлайн терапията:

o клиентите ще се „срещат“ в собственото си пространство; o могат да ви покажат снимки; артефакти и др. o те могат да „пристигат“, седнали в различни стаи у дома – или в градината;

• Също така, клиентите могат да използват домашни любимци, възглавници, храна и т.н. като защита;

Терапевтите могат да бъдат прекалено загрижени за нещата, които се случват в онлайн терапията. Въпреки това, често има сходства между онлайн терапията и тази реализирана F2F (лице в лице).

• Пациентите пристигат късно и ни карат да чакаме;

• Те напускат рязко – излизат ; рязко затварят капака на лаптопа;

• Сигналът се губи; някой почуква на вратата ви;

• Обличат се или действат неподходящо. (Веднъж имах пациент, който пристигна гол на F2F

сесия, провеждана във болница!);

• Те могат да ни оставят с чувство на безпокойство относно тяхната безопасност, в края на сесиите – валидно както за F2F, така и за онлайн сесии – и с невъзможност за „действие“.

Ще трябва да обърнете особено внимание на края на терапията – и как клиентите ще бъдат подкрепени.

Супервизия и обучение

Тъй като онлайн практиката, в повечето отношения е много подобна на терапията „лице – в лице“, лесно можем да станем самодоволни. Помислете за намиране на ръководител, който познава работата в интернет.

Още по-добре – намерете добро обучение в онлайн работата. [ACTO препоръчва диплома за след квалификация от 80 часа обучение.]

И накрая, ACTO формулира „Компетенции“ за онлайн терапия. Първа чернова е достъпна на: https://acto-org.uk/acto-recommended-competences-for-counselling-and-psychotherapy-online/